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ASCITE

Paracentese

Realizada na fossa ilíaca esquerda ou linha media infra-umbilical, se necessária guiado por ecografia, utilizando método asséptico e anestesia local. O risco de hematoma de parede abdominal e de 1% (coagulopatia não contra-indica o procedimento).

 

·          Exames Básicos. Coletar 30ml de ascite e distribuir nos seguintes frascos (esterilizados):          

frasco microbiologia (5ml).

Gram., Ziehl-Nilsen, cultura de BK

frasco cultura (10ml).

Em frasco de hemocultura

frasco bioquímica (5ml)

Albumina, proteína total, glicose, amilase, DHL

frasco citologia (5ml + 0,5ml heparina).

Citologia diferencial e citopatologico.

frasco hematologia (5ml + 0,5ml heparina).

Contagem de células.

 

Contra indicações para punção.

Obstrução intestinal

Infecção da parede abdominal

Historia de múltiplas cirurgias abdominais previas (relativas) e acentuada esplenomegalias

 

·          Em caso de ascite tensa, não fazer paracentese pequena (< 3 litros), devido ao risco de dissecção para o subcutânea.

·          Ate o volume total de 5 litros, infundir 100-200ml de solução gelatina 3,5% para cada litro de ascite  removida.

·          Para paracentese > 5 litros, esta indicado o uso de albumina 8 g/l ,para prevenir danos hemodinamicos(albumina 20%=20g em 100ml).

 

Interpretação do liquido de ascite

Gradiente da albumina serica-albumina da ascite (mg/dl)

>= 1,1  compativel com hipertensao porta:

cirrose, insuficiência cardiaca, hepatite alcoolica, Budd-Chiari, outros

 

<1,1  alteraçao da permeablidade capilar esplancnica:

Carcinomatose peritoneal, tuberculose peritoneal,serosite, ascite pancreatica, coleperitoneo e outros

 

Citologia

Contagem de neutrofilos >250 e/ou leucocitos > 500/ml sao compativel  com peritonite bacteriana

O predominio de linfocitos sugere tuberculose ou neoplasia

 

Cultura

A inoculaçao da ascite em frascos de hemocultura aumenta a sensibilidade de 50% para 80% na detectaçao do agente infeccioso (quando neutrofilos > 250/ml)

 

Gram

Tem valor na peritonite bacteriana secundária. Na peritonite bacteriana espontânea, a sensibilidade e de apenas 10%

 

Proteína total

Quando  menor que 1g/dl , prediz risco de peritonite bacteriana  espontânea