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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Diagnóstico clinico:

Avaliar presença de hematemese, melena e/ou enterorragia/hematoquezia. Pesquisar:

·          História de ulcera peptica

·          Uso de AINH e /ou anticoagulantes

·          Uso de alcool/hepatopatia

·          Vomitos previos ao sangramento

·          Intensidade do sangramento (marcadores de gravidade)

PA (hipotensao ortostatica e o sinal mais porecoce

FC (taquicardia em repouso, aumento de >20bpm no ortotatismo comparado a freqüência cardíaca em repouso dorsal

Palidez, sudorese, sincope, oliguria, PVC baixa.

 

Manejo clinico:

·          Jejum

·          Acesso venoso adequado (abocath, intracath, flebotomia)

·          Exames (Ht, Hb, plaquetas, TP, TTPA)

·          Monitorizar sinais vitais, PVC (se acesso central disponivel) e diurese (SVD se necessaio)

·          Profilaxia das complicaçoes (encefalopatia hepática)

·          EDA ou cirurgia (HDA grave deve ser tratada na UTI

 

HDA por doença peptica

Perfaz 50% das hemorragias digestivas

80% dos pacientes tem parada do sangramento espontaneamente.

 

Manejo endoscopico:

·          Ulcera com base limpa: obb por 24h

·          Coagulo, vaso visivel ou sangramento ativo: terapia endoscopia (esclerose, clipe, cola fibrina), obs por 72h

 

Manejo clinico:

·          Monitorizaçao hemodinamica (PA FC diurese) e lab conforme o caso.

·          Tratamento clinico especifico para a ulcera:

·          Ranitidina (50mg EV 8/8h) , omeprazol (40mg EV 12/12h)

·          Evitar AINH.

 

HDA por varizes esofagogastricas:

Tem prognostico pior do que o sangramento por ulcera e requer um manejo mais imediato.

 

Manejo endoscopico:

·          Ligadura elastica

·          Escleroterapia: utilizar profilaxia antibiotica com norfloxacin 400mg VO 12/12h por 7d

 

Manejo clinico:

·          Somatostatina 3mg EV 12/12h ou 250µg/h em infusao continua, com bolus de 250µg EV 6/6h nas primeiras 24h ou

·          Octreotide 50µg/h EV em infusao continua

·          Balão gastroesofagico de Blakemore:

·          Balão gastrico: 250ml soro ou ar

·          Balão esofagico: 30-40 mmHg

·          Monitorizaçao hemodinamica e laboratórial por, pelo menos , 72h.

·          Medidas para encefalopatia hepatica.

·          Profilaxia:

·          Iniciar com beta-bloq (propranolol 20-40mg VO 12/12h) apos estabilizaçao hemodinamica da HDA com objetivo de diminuir a pressão intra-variceal. Ajustar a dose conforme a freqüência cardíaca (reduzir 25% da freqüência pre-tratamento ou manter freqüência menor que 55bpm).

·          Nitratos VO: quando ha contra-indicaçao ou intolerancia ao uso de ß-bloq

·          Ligadura elastica das varizes

·          Escleroterapia periodicas

·          Tratamento cirurgico: derivaçao portossistemica quando nao ha controle do sangramento com outras medidas ou como tratamento eletivo

·         TIPS (shunt portossistemico intra-hepatico via transjugular)